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何为真正的意外?
我们通常意义上的意外与保险条款中的意外是不一样的!!!
意外,作为汉语词汇,指的是意料之外、料想不到的事件,这既是语文课本里教的,也是我们生活过程中所认知的。但保险法中的意外是指受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
那么意外险又具体指的是什么呢?
意外险其实是分为两类的:一类叫意外伤害险;一类叫意外医疗险。
意外伤害险主要是赔付造成伤残或身故的大意外,通常为一次性赔付,和治疗费用无关,属于给付型险种。
意外医疗险主要是对因意外事而故产生门诊、急诊医疗费、住院费的报销险种。
前者通俗的说就是因为你意外受伤(比如烧伤、残疾、死亡等)了,给你的赔付钱;后者通俗的说法就是因为你意外受伤后治疗产生医药费了,给你的医药费钱。
只有两者结合起来,才是完整的意外险,在条件允许的情况下自然是两个险种同时购买最好,如果只能选择其一的话就得根据自身的实际情况了。
有哪些情况是现实中容易混淆的意外情况呢?
1、过劳猝死:过劳猝死顾名思义是人在长期过度劳累的情况下造成的,是一个极具主动性质的、长期的、可以避免的死亡过程,自然不能算作保险法中的意外,但是在我们现实生活中,几乎所有人都认为这是个意外。
2、摔倒死亡:如果事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病(比如心脏病),而滑倒只是诱因(摔倒诱发心脏病),并不构成决定性作用,没有形成直接因果关系,是不会赔付的,即当出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。
3、手术意外:同例2一样,手术是因为疾病而进行手术,如果在手术过程中出现状况导致意外,不属于意外伤害。
4、个体食物中毒案例:一般情况下,若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状,可视为意外事故,而单独个人的食物中毒则会被视为个案,意外险不会理赔。
5、高原反应:由于高原反应导致的意外,保险也会拒绝赔付。
6、探险身亡:许多保险都会将被保险人主动从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动列为免责条款。
7、中暑:中暑可以说是一种疾病,它对患者而言和他们的身体机能,以及身体素质等密不可分,是内因占据更主要直接的作用,并不属于外来因素引起的。而且在很大程度上中暑是可以预见的,被保险人可以避免。
8、妊娠:就被保险人妊娠来讲,这时的意外风险肯定会进一步增加,所以,多数保险的意外险产品都会把被保险人妊娠、流产、分娩列为免责条款。