8月1日起启动分级诊疗就医制度 未经转诊,其医保报销比例下降30%


昨天,记者从市卫计局获悉,8月1日起,我市将正式启动分级诊疗就医制度。届时,除特殊情况外,参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(城乡居民合作医疗保险)的患者,应在本市医疗机构首诊,包括市级医院,镇、街道卫生院及社区卫生服务中心等,由首诊医疗机构根据病情予以诊治。未经转诊,自行到市域外医疗机构就诊的,其基本医疗保险医疗费用报销比例在规定基础上下降30%。
为让市民对分级诊疗有更清晰的了解,记者采访了市卫计局相关负责人。
记者:为何开展分级诊疗?
市卫计局:开展分级诊疗主要是为进一步提高医疗资源的配置效率,有效解决大医院人满为患、基层医疗机构就诊病人相对较少的局面,为患者提供更好的医疗服务。
记者:分级诊疗能为老百姓带来哪些益处?
市卫计局:通过分级诊疗服务,使常见病、多发病尽可能在基层医疗机构诊治,让患者获得更高的报销比例,减少异地就医成本,极大降低患者医疗费用负担。
通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色通道就诊,让转诊后的患者大大缩短在大型医院门诊排队、住院候床的时间。能高效利用有限的优质医疗资源,让大型医院回归诊治“重危疑难病”的职能。
记者:桐乡目前具备开展分级诊疗的哪些有利条件?
市卫计局:目前分级诊疗在桐乡已经显现出了一定的效果。这样的效果离不开去年我市成立的三个医联体,以及接受上级医院托管和与上级医院的合作,这让更多高水平专家和技术来到了基层,让更多患者愿意留在“家门口”就诊。
而且目前我市12家镇(街道)卫生院、150余个基层社区卫生服务站点已全部实现联网,实现处方电子化。还开展了医院HIS系统的区域版建设,各医院临床医生可调阅患者在全市不同医疗机构的放射检查信息,实现居民健康档案、影像报告、检验报告等实时调阅和历史就诊信息资源共享。
记者:开展分级诊疗,要达到怎样的目标?
市卫计局:我们计划以病人利益为导向,构建长期稳定的县级公立医院与基层医疗机构、城市医院的分工协作机制,逐步建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道。力争2015年底,全市基层医疗卫生机构门急诊就诊人次比例达到60%,住院病床使用率达到50%以上;市域内就诊率达到90%左右。
记者:可否说明一下分级诊疗流程与报销事宜?
市卫计局:常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主,急危重症、疑难疾病病人在医院诊疗,康复期的病人回基层医疗机构诊疗,也就是通常所说的“小病在基层、大病到医院、康复回社区”。
未经转诊,自行到市域外医疗机构就诊的,其基本医疗保险医疗费用报销比例在规定基础上下降30%。同时,要逐步拉大不同等级及市域内外医疗机构就诊的报销比例差距。参保人员在基层医疗机构与市级及以上医疗机构就诊门诊报销比例差别不低于20%,住院报销比例差别不低于5%。同时实行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线政策,转诊病人采取累计起付线政策。
记者:哪些人可以自主选择首诊医院就诊?
市卫计局:特殊人群如70岁以上老年人、0至3岁婴幼儿、重度残疾人等按照“就近就医”的原则,自主选择定点医疗机构诊治。临时外出的参保人员,突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗,但参保人员或其家属应在72小时内电话告知市社保经办机构。(嘉兴日报)

那叫医务人员每月轮流到村镇医院去给老百姓看病:huffy