肾病患者，尤其是存在肾小管损伤或肾小球滤过率下降的患者中，血钾失衡是非常常见的。为了实现目标，科兴制药化茧成蝶，不断的打磨产品质量，提升业务能力，最终在市场上拥有一席之地。
最近由改善全球肾脏疾病预后（kdigo）组织多学科研究者和临床学者，共同探讨有关血钾管理的相关主题。
其相关共识发表在最近一期的 k上。
主要内容：
支持饮食改变重建血钾至正常范围；
越来越多证据提示植物为主饮食的获益，将带来饮食推荐的转变，由原来的单纯饮食限钾，转变为建立饮食习惯（包括食物种类的改变）（表 1）；
建立了根据临床情景，配合教育措施的低钾血症诊断流程（图 1、表 2）；
急性、慢性高钾血症的处理策略（图 2、表 3）。
表 1. 在慢性肾脏病?
–kd）患者中，饮食摄钾的现有证据与未来研究方向
现有证据设想未来研究方向含钾高饮食与含水果和蔬菜丰富的健康饮食模式是一致的
含钾补充剂在普通人群中，能降低血压和降低中风风险
在 ckd 患者中，估算饮食中的钾含量与循环中血钾水平的关联性不大
在 ckd 患者中，泛化的饮食限钾，可能剥夺其享受富钾饮食的乐趣以及其他获益。
在 ckd 人群中，饮食限钾对其血钾的影响；
富含水果和蔬菜饮食对 ckd 患者的影响；
在 ckd 患者中，开发新的或者验证已有的测量饮食中钾含量的方法；
在 ckd 患者中，评估饮食的含钾量对血钾的影响；
在 ckd 患者中，评估饮食限钾对临床重要结局的影响以及潜在危害；
在中晚期 ckd 或透析患者中，评估不限制水果蔬菜的摄入对高血钾发生的影响。
图 1 低钾血症的诊断流程 *如果低钾血症的严重程度比其使用利尿剂的剂量应有的程度重，需要考虑醛固酮过多；**理想情况下，应当在纠正血钾水平，患者不服用盐皮质激素受体拮抗剂时检测。
其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂，在大多数病例中是可以继续使用的；根据当地实验室的检测和报告方法进行解读；典型的表现: 呕吐: 尿 nc1.6, 低尿 c。
通便剂: 尿 nc0.7, 高尿 c。
正在使用利尿剂: 类似于肾小管病变; 肾小管病变: 尿 k肌酐 (c)2.5 , 尿 nc 约为 1。
肾小管病变可能通过基因检测。
c：肌酐; rta：肾小管酸中毒
表 2.? 低钾血症的现有证据与未来研究方向
现有证据设想未来研究方向低钾血症很常见，尤其在使用排钾利尿剂和结肠切除术后患者中；
低钾血症是一种并发症，其死亡率与高钾血症类似或更高，低钾血症与心律失常、中风、感染和终末期肾脏病发生相关；
大部分的低钾血症有一些共同的病因；在同一个体，尿钾的变异性很大，而且并不能据此区分不同的病因；
低钾血症的处理需要根据病因：由于利尿剂使用导致的低钾可使用补充钾剂、保钾利尿剂盐皮质激素受体阻断剂、或血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻断剂；因为肾小管病理改变的低钾血症可能并不能完全纠正；由于低钾性周期性麻痹导致的低血钾需要谨慎低纠正，因为存在矫枉过正的高风险；
补充钾剂是相对安全的。
不能根据常见原因解释的低钾血症需要进一步探索原因:
可能同时存在低镁血症；
高醛固酮血症往往被忽略；
腹透患者中的低钾血症可能是饮食钾摄入不足和营养不良相关。
实用性的诊断流程应加入可能病因的患病率信息。
使用低钾血症管理方案（最好是在电子医嘱系统中）：
应检查心电图和血镁；
当血钾 3.5应当进行干预；
处理同时存在的低镁血症 (如果正在使用质子泵抑制剂，可能纠正血镁有困难)；
如果是利尿剂导致的低血钾，首先考虑停止利尿剂；
考虑腹透、慢性肾脏病和普通人群中，钾的摄入通常不足，往往需要考虑饮食补钾。
低钾血症定义的共识；
同时出现低镁血症的频率以及后果；
用于提高低钾血症关注意识的方法，尤其是对那些利尿剂使用者和结肠切除术的患者；
经过验证的诊断流程；
用于诊断的生物标志的临床实验室检验与报告的标准化；
风险分层方法指导低钾血症的治疗、推迟非紧急的操作，转诊治急诊，对高危患者进行检测（如利尿剂使用者、结肠切除术者等）
在实用性试验中，探索补钾方案以及饮食干预的有效性；
反弹性高钾血症的发生频率；慢性低钾血症的基于结局的循证治疗证据。
图 2 成人急性高钾血症处理流程图
需要启动处理的阈值是基于专家意见。
推荐使用的药物剂量是根据系统评价以及随后相关的观察性研究。
*静脉使用 1葡萄糖酸钙 (3×1010% 葡萄糖酸钙注射液，每支包含 93钙元素，2.3 ) 或氯化钙 (1010% 氯化钙注射液，每支含 273钙元素，6.8 )? 静脉用普通胰岛素 5 单位加 25葡萄糖 (5050% 葡萄糖) 与沙丁胺醇 10雾化效果相当；胰岛素和沙丁胺醇联用可能有额外效果。
注意低血糖的发生 § 静脉用碳酸盐 (1 安培 508.4% 碳酸氢盐, n+50 , hco3– 50 ) 滴注时间超过 15 分钟 ** 钾结合剂: 聚苯乙烯磺酸钠 15–60.... (不能与山梨糖醇合用) 或 103× (不推荐使用 ，因为其起效时间是 7 小时). 这一指引只是建议性的，因为没有有关钾结合剂的头对头研究比较其起效时间。
? 推荐使用血液透析
表 3. 慢性高钾血症的处理
处理方法评价饮食限钾依靠生活习惯的改变；
不清楚饮食限钾对血钾影响的程度和可靠性；
用于支持此干预的证据质量较差；
特殊饮食的花费未知；
实际应用中实操问题有待完善；
因为限钾饮食中同时影响了其他有益营养物质和健康饮食模式，存在潜在危害；
限钾饮食伴随的饮食愉悦感下降以及对社会活动的影响，可能带来潜在的危害。
姑息性处理 (即使意识到高钾血症，但不改变或处理)这种做法在临床实践中较少被记录；
不同血钾范围的耐受程度不同，其存在的获益与危害未知，可能可以通过随机对照试验进行评估。
停用升高血钾的药物，如 raas 阻滞剂等常用的措施，但对结局的影响未知
排钾利尿剂依据肾功能不同而选择；
随机对照试验证据显示，在保持残余肾功能的腹透患者中，排钾利尿剂对其血钾没有影响；
小样本前后对照试验提示，在 gfr 20 1.73 2 的患者中，美托拉宗仍有利钾作用，但噻嗪类利尿则无作用；
不清楚排钾的实际效果和预测性有限；
最清晰的作用是利尿或者是额外的降压效果；
在比较试验中，gfr 20 1.73 2 的患者中，高剂量的呋塞米比美托拉宗的利钾效果更佳。
盐皮质激素激动剂依据肾功能不同而选择；
作用弱（小样本观察性和临床试验），其有效性在不同研究中不一致；
考虑在终末期肾脏病患者中，拮抗盐皮质激素可能降低心血管事件，使用盐皮质激素激动剂可能是有害的
胃肠排钾剂潜在的治疗选择；
较少证据；
一项小样本前后对照研究发现通过通便剂使每日大便从 1 次增加到 2-4 次，不诱导腹泻，能使血钾从 5.9±0.2 下降至 5.5±0.2。
纠正同时出现的酸中毒证据不足
使用低钾透析液观察性研究提示，使用钾浓度2透析液并存在高透析液梯度时，增加死亡、心律失常和急诊就诊的风险
老式钾结合剂: 聚苯乙烯磺酸钠（sps）上后研究提示存在罕发但严重的胃肠道不良反应。
美国 fda 在 2009 年警告不能与山梨糖醇合用；
只能在肠道功能正常的患者中使用；
缺乏随机对照试验评估其效力；
与其他口服药物的服用，应当在服用 sps 前或后至少 3 小时以上，对于存在胃瘫患者，至少相隔 6 小时以上；
新型钾结合剂: , 在长达 12 月的观察期内，降低高钾血症的发生率；
有关不良反应的观察，只观察至 12 个月内；
缺乏大型的上后研究；
p 与其他药物结合；与其他口服药物的服用，应当在服用前或后至少 3 小时以上
z对生物利用度依赖胃 p 值的药物产生影响；这些药物应在服用 前或后至少 2 小时以上服用。
以上是 kdoqi 血钾共识的部分主要内容，更多的细节，请进一步阅读其英文原版。